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L'infection au Covid-19 chez les femmes enceintes au Maroc
Publié dans Yabiladi le 05 - 07 - 2021

Dans une nouvelle étude, six médecins de l'Hôpital militaire d'instruction Mohammed V ont suivi 16 patientes enceintes et atteintes de Covid-19. Ils concluent qu'il n'existe pas encore de preuve suggérant que le développement d'une pneumonie Covid-19 au cours de la grossesse entraînerait des formes graves. Ils insistent sur le suivi de ces patientes doublement vulnérables.
Classées à la base comme sujets vulnérables aux pathologies respiratoires et les pneumonies graves, les cas d'infection à la Covid-19 chez les femmes enceintes ont inquiété les gynécologues obstétriciens depuis le début de la pandémie. Au Maroc, le service de gynécologie-obstétrique à l'Hôpital militaire d'instruction Mohammed V et l'Université Mohammed V de Rabat se sont intéressés à ce sujet. Une étude a été menée à l'Hôpital militaire marocain Covid-19 de Benslimane, sur une période de trois mois, du 21 juillet au 21 octobre 2020.
Elaborée par les chercheurs Abdelhamid Benlghazi, Saad Benali, Yassine Bouhtouri, Moad Belouad, Hamza Massoudi et Jaouad Kouach, cette étude rétrospective a concerné 16 patientes enceintes, prises en charge pour une pneumonie Covid-19 audit hôpital. Dans un premier temps, les médecins ont procédé à un tri des dossiers répondant à des critères d'inclusion pour ressortir ceux en rapport avec une pneumonie Covid-19 chez une femme enceinte. Une fiche d'exploitation a été dûment remplie pour chacune d'entre elles avant qu'un logiciel soit utilisé pour les analyses statistiques, dans un second temps.
Des grossesses sans pneumonie grave ou décès
Selon les six chercheurs, «aucune des seize patientes n'avait développé de pneumonie grave ou n'était décédée», au 1er décembre 2020. De plus, «il n'existe actuellement aucune preuve suggérant que le développement d'une pneumonie Covid-19 au cours de la grossesse pourrait entraîner l'apparition des formes graves». Les données de cette étude indiquent, en effet, que la pneumonie Covid-19 de ces 16 femmes comprenait une fièvre, anosmie, agueusie, arthro-myalgie et l'asthénie, alors que les symptômes les moins fréquents étaient la toux, diarrhée, dyspnée et congestion nasale et on note la présence de deux cas asymptomatiques.
De plus, «l'état hémodynamique et respiratoire des patientes était stable à l'admission avec saturation en oxygène 92% chez l'ensemble des patientes». Sur le plan biologique, les chercheurs marocains ont observé «fréquemment une ascension des protéines de l'inflammation, une neutropénie (nombre anormalement faible de neutrophiles, un type de globules blancs dans le sang, ndlr) concernant surtout les lymphocytes et une thrombopénie (nombre de plaquettes sanguines circulant dans le sang est inférieur à 150 000 par microlitre, ndlr)». «Les bilans biologiques ont objectivé que la lymphopénie, la thrombopénie et la neutropénie sont également susceptibles de se produire», ajoute-t-on.
Dans leur étude, les six médecins indiquent que tous les accouchements ont été réalisés après guérison des patientes avec un test PCR négatif chez l'ensemble des patientes, les indications de césarienne ayant été «purement obstétricales». Mais ils concluent que l'infection maternelle périnatale «peut avoir des conséquences néfastes sur les issues obstétricales et sur les nouveau-nés entraînant notamment des détresses respiratoires, des anomalies biologiques, des accouchements prématurés et même un décès». Ils émettent aussi l'hypothèse que l'hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang, ndlr) chez la mère puisse être responsable de l'hypoxie (manque d'apport en oxygène au niveau des tissus de l'organisme, ndlr) fœtale à la naissance et de l'accouchement prématuré».
«La prématurité a été notée dans deux cas, l'un pour prééclampsie (élévation de la pression artérielle se produisant au plus tôt au milieu du second trimestre, ndlr) et l'autre pour chorioamniotite (infection pouvant survenir pendant la grossesse et touchant le liquide amniotique ou le fœtus, ndlr) ainsi que la souffrance fœtale aigüe survenue au cours du travail chez des patientes déclarées guéries de COVID-19. On ne peut pas donc lier l'hypoxie fœtale directement au Covid-19.»
Accouchements et suivi chez les femmes enceintes Covid+
L'étude revient sur un certain nombre de conseils et d'observations émis par les six experts. Ceux-ci estiment que «les explorations radiologiques -notamment le scanner thoracique- et bien qu'elles ne soient pas obligatoires pour établir le diagnostic, peuvent être d'apport pour orienter la prise en charge et ne doivent jamais être évités en raison de la grossesse». Ils expliquent que «le pronostic vital maternel peut être mis en jeu dans les formes sévères». Dans ce sens, «une évaluation minutieuse de l'état clinique, la nécessité d'une hospitalisation, voire l'indication d'une admission dans une unité de soins intensifs (USI) peuvent être évalués à l'aide de scores cliniques dont les valeurs ont été adaptées à une population obstétricale».
Les experts suggèrent aussi que les patientes pauci ou asymptomatiques soient «suivies en ambulatoire moyennant des contrôles téléphoniques dans un but d'assurer la continuité du suivi durant cette période». Pour leur part, les patientes symptomatiques et qui présentent une défaillance notamment respiratoire, doivent être hospitalisées dans un service Covid-19 voire même en unité de soins intensifs.
L'étude revient aussi sur la nécessité d'un traitement anticoagulant préventif. Bien que cette utilisation soit «discutée», ses rédacteurs rappelle que «les bénéfices de ces traitements restent à prouver mais ces médicaments couramment utilisés au sein du centre hospitalier universitaire (sous surveillance stricte notamment des effets indésirables». Toutefois, ces traitements «présentent un profil pharmacologique rassurant durant la grossesse, sans effets tératogènes connus», rassurent-ils.
Enfin, les six experts estiment que «la voie d'accouchement ne devrait pas être influencée par la présence d'une infection à SARS-CoV-2, mais guidée par les indications obstétricales habituelles et l'état clinique de la patiente». «Les efforts expulsifs, [qui] peuvent être compromis par la gêne respiratoire, doivent être écourtés par l'utilisation d'un instrument (forceps, ventouse, spatule...)», ajoutent-ils en estimant que «le recours à une césarienne peut être indiqué chez les patientes qui présentent une détresse respiratoire».
Bilan Coronavirus dans le monde
260 064 469
Contaminations
5 182 449
Décès
235 813 303
Guérisons
54%
de la population mondiale vaccinée

Contaminations
Morts
Etats-Unis
48 126 574
775 797
Inde
34 555 431
467 468
Brésil
22 055 238
613 642
Royaume-uni
10 076 116
144 876
Russie
9 303 751
263 934
Turquie
8 678 609
75 840
France
7 619 656
119 758
Iran
6 097 672
129 376
Allemagne
5 670 253
100 480
Argentine
5 322 127
116 480
Espagne
5 121 100
87 931
Colombie
5 057 897
128 290
Italie
4 968 341
133 486
Indonésie
4 254 815
143 782
Mexique
3 876 391
293 449
Ukraine
3 548 842
88 664
Pologne
3 434 272
82 186
Afrique du sud
2 952 500
89 771
Philippines
2 829 618
47 875
Malaisie
2 608 979
30 195
Pays-Bas
2 575 172
19 607
Pérou
2 229 741
200 987
Thailande
2 094 886
20 645
Irak
2 077 665
23 748
Tchéquie
2 062 064
32 523
Canada
1 787 542
29 655
Roumanie
1 771 887
55 829
Chili
1 751 769
38 218
Japon
1 726 186
18 351
Belgique
1 679 861
26 793
Bangladesh
1 575 185
27 970
Israel
1 341 088
8 182
Pakistan
1 283 475
28 697
Serbie
1 244 169
11 433
Suède
1 196 688
15 142
Vietnam
1 168 228
24 407
Portugal
1 133 241
18 385
Slovaquie
1 119 111
14 107
Autriche
1 108 889
12 233
Hongrie
1 057 017
33 704
Kazakhstan
1 050 700
17 751
Suisse
978 801
11 455
Cuba
961 698
8 299
Maroc
949 378
14 770
Jordanie
932 539
11 459
Grèce
908 222
17 693
Georgie
826 714
11 736
Népal
820 285
11 516
Emirats Arabes Unis
741 720
2 145
Tunisie
716 861
25 357
Bulgarie
684 922
27 891
Liban
663 779
8 685
Biélorussie
646 743
5 010
Guatemala
616 554
15 885
Croatie
589 015
10 569
Azerbaidjan
580 507
7 736
Costa Rica
566 429
7 284
Sri Lanka
560 345
14 232
Arabie Saoudite
549 618
8 829
Irlande
546 909
5 652
Bolivie
533 756
19 121
Equateur
524 432
33 128
Birmanie
520 213
19 058
Panama
476 813
7 360
Danemark
471 465
2 854
Paraguay
462 533
16 366
Lituanie
462 431
6 627
Gaza
459 213
4 788
Corée du sud
432 901
3 440
Vénézuela
428 453
5 115
Koweit
413 224
2 465
Slovénie
411 301
5 125
République Dominicaine
405 513
4 197
Uruguay
398 676
6 123
Mongolia
380 130
1 981
Honduras
377 712
10 401
Ethiopie
370 886
6 714
Libye
370 187
5 425
Moldavie
361 116
8 985
Egypte
353 923
20 172
Arménie
336 330
7 419
Oman
304 519
4 113
Bahreïn
277 510
1 394
Bosnie/Herzégovine
272 063
12 412
Singapoure
258 785
681
Kenya
254 862
5 332
Norvège
254 367
1 050
Lettonie
250 132
4 083
Qatar
242 673
611
Estonie
219 878
1 773
Nigeria
213 883
2 975
Macédonie
213 779
7 492
Zambie
210 112
3 667
Algérie
209 624
6 041
Australie
205 269
1 985
Albanie
198 292
3 068
Botswana
194 909
2 416
Ouzbekistan
192 175
1 389
Kirghizistan
183 066
2 734
Finlande
180 878
1 302
Kosovo
161 049
2 983
Afghanistan
157 144
7 307
Montenegro
156 004
2 275
Mozambique
151 512
1 940
Zimbabwe
133 774
4 704
Chypre
131 462
591
Ghana
130 920
1 209
Namibie
129 133
3 572
Ouganda
127 337
3 250
Cambodge
120 009
2 918
El Salvador
118 041
3 764
Chine
111 077
4 849
Cameroun
106 794
1 791
Rwanda
100 303
1 341
Maldives
91 122
248
Jamaique
90 961
2 367
Luxembourg
87 773
864
Sénégal
73 975
1 885
Trinité-et-Tobago
68 288
2 040
Laos
67 322
143
Angola
65 105
1 732
Malawi
61 872
2 304
Cote d'Ivoire
61 665
704
Congo (Kinshasa)
58 060
1 104
Fidji
52 474
695
Suriname
50 656
1 158
Syrie
47 664
2 724
Eswatini
46 514
1 248
Madagascar
44 072
967
Soudan
42 056
3 114
Malta
39 011
466
Mauritanie
38 950
825
Cabo Verde
38 347
349
Guyane
37 613
983
Gabon
37 223
276
Papua New Guinea
34 846
542
Guinée-Bissau
30 751
387
Belize
30 060
570
Tanzanie
26 261
730
Togo
26 232
243
Haiti
24 974
723
Benin
24 850
161
Barbade
24 432
218
Seychelles
23 197
125
Somalie
23 016
1 327
Bahamas
22 696
671
Lesotho
21 735
662
Burundi
20 360
38
Timor-Leste
19 820
122
Maurice (Ile)
18 979
240
Congo (Brazzaville)
18 837
349
Tajikistan
17 493
125
Islande
17 294
35
Nicaragua
17 152
212
Mali
17 144
601
Andorre
16 566
131
Taiwan*
16 554
848
Burkina Faso
15 514
265
Brunei Darussalam
14 771
97
Guinée équatoriale
13 547
170
Djibouti
13 504
186
Sainte-Lucie
12 927
279
Sud Soudan
12 717
133
République Centrafricaine
11 708
101
Nouvelle-Zélande
10 967
42
Gambia
9 989
342
Yémen
9 977
1 943
Erithrée
7 269
58
Niger
6 921
251
Guinée-Bissau
6 438
146
Sierra Leone
6 400
121
Saint-Marin
5 908
93
Grenada
5 880
200
Liberia
5 821
287
République Dominicaine
5 819
37
Saint Vincent and the Grenadines
5 469
74
Tchad
5 107
175
Comores
4 478
150
Liechtenstein
4 432
61
Antigue et Barbuda
4 141
117
Sao Tome and Principe
3 731
56
Monaco
3 669
36
Saint Kitts and Nevis
2 774
28
Bhutan
2 633
3
Summer Olympics 2020
865
0
Diamond Princess
712
13
Holy See
27
0
Iles Salomon
20
0
MS Zaandam
9
2
Palau
8
0
Vanuatu
6
1
Iles Marshall
4
0
Samoa
3
0
Kiribati
2
0
Micronésie
1
0
Tonga
1
0
Source: Université Johns Hopkins WHO


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