"اللبؤات" يبلغن نصف نهائي "الكان"    جلالة الملك يعطي إنطلاقة إنجاز الخط السككي فائق السرعة بين القنيطرة ومراكش    منصة رقمية جديدة تهدف إلى ترشيد السقي والرّي باستعمال الرقمنة    إسرائيل تدين قرار حكومة إسبانيا    الحكومة تعتزم رفع الحد الأدنى للأجور الى 4500 درهم    بعثة المنتخب المغربي لأقل من 20 سنة تصل إلى القاهرة للمشاركة في كأس إفريقيا    إحباط محاولة لتهرييب المفرقعات والشهب النارية ميناء طنجة المتوسط    جلالة الملك يعطي انطلاقة خط القطار فائق السرعة بين القنيطرة ومراكش    القرض الفلاحي للمغرب يعقد شراكة استراتيجية مع شركة "تربة" لدعم الزراعة التجديدية    مهرجان "السينما والمدرسة" يعود إلى طنجة في دورته الثانية لتعزيز الإبداع والنقد لدى الشباب    الهند تُعَلِّقْ العمل بمعاهدة تقاسم المياه مع باكستان    الأخضر ينهي تداولات بورصة الدار البيضاء    97.6 % من الأسر المغربية تصرح إن أسعار المواد الغذائية عرفت ارتفاعا!    أعمال تخريب بمركب محمد الخامس    محمد رضوان رئيسا لقضاة إفريقيا    السجن لشرطيين اتهما ب"تعذيب وقتل" شاب في مخفر الأمن    امطار رعدية مرتقبة بمنطقة الريف والواجهة المتوسطية    دورة "سمية العمراني" بمهرجان "معًا" بطنجة.. تكريم لروح العطاء ودعوة لدمج شامل لذوي الإعاقة    وزير الزراعة الفلسطيني يشيد بالدعم المتواصل لوكالة بيت مال القدس الشريف للمزارعين المقدسيين    واتساب تطلق ميزة الخصوصية المتقدمة للدردشة    عامل إقليم سيدي إفني يفتتح الدورة التكوينية الخامسة من منتدى الصحراء المغربية الدولي للصحافة والاعلام    رفع قيمة تعويض الأخطار المهنية للممرضين والإداريين والتقنيين.. وإقراره لأول مرة للأساتذة الباحثين بالصحة    بايتاس: الاعتمادات الجديدة في الميزانية ممولة من الضرائب لسد الالتزامات ودعم القدرة الشرائية    الوكيل العام باستئنافية مراكش يأمر بفتح تحقيق في قضية تصوير محام مكبل اليدين داخل سيارة شرطة    الوداد ينفصل عن موكوينا ويفسح المجال لبنهاشم حتى نهاية الموسم    بنكيران يدعو إلى جمع المساهمات من أجل تغطية مصاريف مؤتمر "البيجيدي"    قادة وملوك في وداع البابا فرنسيس    جماعة بوزنيقة تؤجل جلسة كريمين    نبيل باها: الأطر المغربية تثبت الكفاءة    رئيس الحكومة يقف على تقدم تنزيل خارطة طريق التشغيل    السلطات الألمانية توافق على تسليم محمد بودريقة إلى المغرب    منظمة دولية تندد ب"تصعيد القمع" في الجزائر    أخنوش يترأس جلسة عمل للوقوف على تقدم تنزيل خارطة طريق التشغيل    الملتقى الدولي لفنانين القصبة بخريبكة يؤكد ضرورة الفن لخدمة قضايا المجتمع    الكتاب في يومه العالمي بين عطر الورق وسرعة البكسل.. بقلم // عبده حقي    المجلس الاقتصادي والاجتماعي يدعو إلى احترام حق الجمعيات في التبليغ عن جرائم الفساد    كردية أشجع من دول عربية 3من3    دراسة: النوم المبكر يعزز القدرات العقلية والإدراكية للمراهقين    الدورة الخامسة للمهرجان الدولي للفيديوهات التوعوية: منصة للإبداع المجتمعي تحت شعار "مواطنة مستدامة لعالم يتنامى"    روبي تحيي أولى حفلاتها في المغرب ضمن مهرجان موازين 2025    سلسلة هزات ارتدادية تضرب إسطنبول بعد زلزال بحر مرمرة وإصابة 236 شخصاً    الصين تنفي التفاوض مع إدارة ترامب    المدير التنفيذي للوكالة الدولية للطاقة: المغرب نموذج بارز للابتكار    وعي بالقضية يتجدد.. إقبال على الكتاب الفلسطيني بمعرض الرباط الدولي    الجيش المغربي يجري مناورات "فلوطيكس 2025" في المتوسط لتعزيز جاهزية البحرية    اتحاد طنجة يحتج بشدة على "المهزلة التحكيمية" ويطالب بفتح تحقيق عاجل    الصين تعلن عن التجارب الجديدة لعلوم الحياة في محطة الفضاء    خالد بوطيب يجبر فيفا على معاقبة الزمالك    برادة يحوّل التكريم إلى "ورقة ترافعية" لصالح المغاربة و"اتحاد الكتاب"    السبتي: العنف الهستيري ضد غزة يذكّر بإبادة الهنود الحمر و"الأبارتايد"    إصابة الحوامل بفقر الدم قد ترفع خطر إصابة الأجنة بأمراض القلب    الحل في الفاكهة الصفراء.. دراسة توصي بالموز لمواجهة ارتفاع الضغط    أمريكا تتجه لحظر شامل للملونات الغذائية الاصطناعية بحلول 2026    المغرب يعزز منظومته الصحية للحفاظ على معدلات تغطية تلقيحية عالية    لماذا يصوم الفقير وهو جائع طوال العام؟    وداعًا الأستاذ محمد الأشرافي إلى الأبد    قصة الخطاب القرآني    المجلس العلمي للناظور يواصل دورات تأطير حجاج الإقليم    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



المشيمة المنزاحة تهدد حياة الحامل والجنين
نشر في المساء يوم 18 - 06 - 2010

تنشغل النساء وخاصة الفتيات في مقتبل العمر بإيجاد الأجوبة للعديد من المشاكل الصحية التي تواجههن في حياتهن اليومية. البروفيسور خالد فتحي المختص في أمراض النساء والتوليد
يجيب عن هذه الأسئلة المحيرة.
- عمري 32 سنة. أنجبت مرتين، لكن في هذه المرة، شخص الطبيب لدي مشيمة في غير مكانها الطبيعي (Placenta preavia ) ويقول إن القيصرية ضرورية، كما أنه منعني من الحركة.
ما هي أسباب هذه المشكلة؟ وما هي أعراضها ومخاطرها؟ وهل تستدعي دائما الولادة بالعملية القيصرية؟
تسمى الحالة التي تعانين منها بالعربية «المشيمة المنزاحة» أي المشيمة التي انزاحت وحادت عن مكانها الطبيعي، والمشيمة أو الخلاص كما ننعتها في عاميتنا هي عبارة عن عضو مؤقت يظهر خلال الحمل، هو بمثابة صلة وصل بين الحامل وجنينها يمده بالأوكسجين والمغذيات وكل أسباب الحياة، فهو الرئة التي يتنفس عبرها الجنين والخزان الذي يغرف منه كل ما يحتاجه لنمو أعضائه.
عادة ما تستقر هذه المشيمة في قعر الرحم على دفته الأمامية أو الخلفية لكن عندما تتململ عن هذا الموقع تصبح مشيمة شاردة بلغة أهل كرة القدم.
وهذه المشيمة الشاردة أو المنزاحة تنطوي على عدة أخطار سواء بالنسبة للجنين أو للأم، لكن الفحص بالصدى وتعميمه على كل الحوامل قد مكن أخيرا من ترويض هذا المرض وتحجيمه فأصبح بالإمكان استباق الأخطار قبل حدوثها.
نقول إن المشيمة منزاحة عندما يتمركز جزء منها أو تتمركز كلها في الجزء الأسفل من الرحم ونميز في هذا الصدد بين 3 مواقف:
المشيمة المنزاحة الجانبية: وذلك عندما يقف الحد الأسفل من المشيمة على بعد 3 سنتمترات فأكثر من الفتحة الداخلية لعنق الرحم.
المشيمة المنزاحة الهامشية: وذلك عندما يصل الحد الأسفل للمشيمة إلى حدود الفتحة الداخلية لعنق الرحم لكنه لا يغطيها.
المشيمة المنزاحة الكاملة أو المغطية: وذلك عندما تغطي المشيمة كل الفتحة الداخلية لعنق الرحم.
إن هذا التصنيف حسب درجة الخطورة يمدكم ببعض معطيات الفيسيولوجيا المرضية في حالة المشيمة المنزاحة، فكلما اقتربت من عنق الرحم، كلما شكلت عائقا أمام خروج الجنين، حتى إذا ما غطت هذه الفتحة نهائيا شكلت سدا منيعا أمام خروجه، وكيف يخرج من عنق الرحم والمشيمة جاثمة رابضة هناك تمنعه من ذلك، بل كيف يمكن أن يستمر وضع المرأة والجنين سليما، وكلما ضغط هذا الجنين على المشيمة كلما تمزقت ونزفت دما يفرغ أوردة الجنين أولا ثم أوردة الأم ثانيا فيغدو بهما السير نحو الهلاك.
ولكن مع ذلك فإن هذا التصنيف التشريحي ينبغي إغناؤه بتصنيف ايكوغرافي ناجم عن الفحص بالصدى، فالحدود بين فتحة عنق الرحم والمشيمة تتبدل خصوصا بين 28 و36 أسبوعا بسبب تضخم الجزء الأسفل من الرحم، لذلك لا يمكن الجزم بأن المشيمة منزاحة إلا في الشهر الأخير من الحمل.
الأسباب
لا يمكن أن نمدكن بنسبة حقيقية للمشيمة المنزاحة في صفوف الحوامل، نظرا لاختلاف معايير التصنيف بين الأطباء، ولكن يمكن القول إن المشيمة المنزاحة التي تعبر عن نفسها من خلال نزيف تمثل 0.3 % من مجموع حالات الحمل.
وهناك عدة أسباب لهذا الوضع نذكر منها إمعان المرأة في الولادات، فكلما كثر إنجاب المرأة كلما تضاعف هذا الخطر 4 مرات، كذلك يتضاعف هذا الخطر مرتين عندما يبلغ يفوق سن الحامل 30 سنة، وتلعب ندوب الرحم دورا كبيرا في ظهور المشيمة المنزاحة كندبة العملية القيصرية وندبة استئصال الأورام الليفية وعلاج التصاقات الرحم. إذ غالبا ما تستقطب هذه الندوب المشيمة لتستقر فوقها، فهي تضاعف هذا الخطر مرتين.
يمثل النزيف أهم عارض للمشيمة المنزاحة، فهو ناجم بالخصوص عن عدم تناغم في النمو بين الجزء الأسفل للرحم الذي يكبر بسرعة في الفصل الأخير للحمل وبين المشيمة التي تنمو ببطء بسرعتها المعتادة، فينجم عن كل هذا ضغط على الأوردة ثم تمزقها مما يسبب نزيفا لدى الأم بسبب عدم انقباض الأوردة التي تعبر الرحم أو نزيف لدى الجنين بسبب تمزق ثنايا المشيمة، والمشيمة عضو محسوب على الجنين. ينجم هذا النزيف أيضا عن تقلصات الرحم التي تكثر عند نهاية الحمل وفي بداية المخاض وأثناءه، مما يؤدي لتقطيع بعض أوردة هذه المشيمة التي ليست في موضعها الطبيعي مما يؤدي لتقلع المشيمة بشكل أو بآخر.
تطرح المشيمة المنزاحة عدة مشاكل أثناء الوضع والحمل يصعب أحيانا اتخاذ قرار بشأنها إذ أن مصلحة الطفل ومصلحة الأم قد تتعارضان وتتنافران في بعض الحالات. بالنسبة للأم فإن النزيف قد يؤدي إلى هبوط الدورة الدموية الذي قد يؤدي بدوره إلى معاناة حادة لدى الجنين. وفي حالة نزيف مزمن تستهلك الأم في غفلة منها عوامل التخثر، مما قد يجعلها عاجزة عن إيقاف النزيف فيتفاقم أكثر وتلج هي حلقة مفرغة، هذا بالإضافة إلى مشاكل نقل الدم. وبالنسبة للجنين فانه معرض لخطر الولادة قبل الأوان، ولخطر المعاناة العصبية الحادة بسبب النزيف، كذلك تكون جيئته غير طبيعية كأن يتماثل مقلوبا للخروج من الرحم وقد يسبقه أحيانا الحبل السري، وكل هذا بسبب حياد المشيمة عن مكانها الطبيعي.
اللوحة السريرية
يمكن تشخيص المشيمة المنزاحة خارج كل مخاض من خلال معاينة نزيف في الفصل الثالث للحمل. يكون هذا النزيف تلقائيا دون انقباض عضلة الرحم، هناك عدة خصائص لهذا النزيف تمكن من تمييزه، منها أنه ينساب دون جهد ودون اتصال جنسي وهو عبارة عن دم احمر كميته قد تكون قليلة جدا وقد تكون كشلال هادر، لا يصاحبه ألم ويتكرر خلال الزمن.
بالنسبة للآلام فهي نادرة إلا إذا صاحب المشيمة المنزاحة، ورم دموي خلف هذه المشيمة.
في أغلب الأحيان لا تكون هناك علامات تنذر بالمشيمة المنزاحة لذلك يتم تشخيصها من خلال فحص روتيني بالصدى من المفروض أن تخضع له كل الحوامل دون استثناء.
خلال المخاض تكون الأعراض أكثر وضوحا: نزيف خلال الوضع وتسارع دقات قلب الجنين وقلب الأم، هبوط ضغط الدم عند الأم وشحوب وجهها. في مثل هذه الحالات ينبغي إجراء فحص بالصدى وتفادي اللمسة المهبلية ما أمكن، وفي حالة انجازها بحذر كبير لا نلمس رأس الطفل أو جيئته بل نلمس المشيمة وهي تسد جزئيا أو كليا مجرى عنق الرحم، تتميز هذه المشيمة عند لمسها برخاوتها وهشاشتها كأننا نضع يدنا على لحاف سرير ناعم. الفحص بالصدى
يمثل الفحص بالصدى مفتاح التشخيص، فهو يمكن من تحديد موقع الطرف الأسفل للمشيمة وفتحة عنق الرحم وطبيعة الحدود بينهما فبعد أن نملأ مثانة المرأة نحاول أن نرى موقع المشيمة ونقوم بتصنيف درجة الانزياح حيث هناك أربع مراتب متفاوتة الخطورة .
ولكننا نميل اليوم إلى حساب المسافة بين عنق الرحم والمشيمة فإذا جاوزت 3 سنتيمترات كان خطر النزيف منعدما أو يسيرا أما إذا لم تتعد هذه العتبة، فان خطر النزيف يكون قائما.
هناك عدة مواقف قد تكون مبعث لبس أثناء التشخيص كحالة النزيف داخل المثانة والنزيف الآتي من المهبل نتيجة تعفنات أو جروح أو أورام والنزيف المترتب عن وجود ورم دموي خلف المشيمة، لكن تزامن المرضين ممكن جدا، وأخيرا النزيف المترتب عن تمزق الرحم بسبب حمله لندبة
جراحية.
العلاج
يختلف تبعا للأعراض وحدة النزيف، ولسن الجنين، والوزن المفترض لهذا الجنين، فإن كانت المشيمة المنزاحة صامتة وتم رصدها بالصدى، فقط ينبغي توخي الحذر وتكرار الفحص بالصدى للتيقن من سلامة الحمل، فإذا جاوزت المسافة الفاصلة بين المشيمة وعنق الرحم 3 سم كان خطر النزيف ضعيفا وإمكانية هجرة المشيمة نحو الأعلى ممكنة جدا إلى حدود بداية الشهر التاسع ثم انتظار الوضع وتدبيره بأقل الخسائر مع تفضيل الولادة الطبيعية. أما إذا كانت المسافة أقل من 3 سم، تفرض الراحة على الحامل وتمنع من الاتصال الجنسي وتعطى بعض الأدوية القشرية لحماية الجنين من مضاعفات الولادة قبل الأوان وتتم استشارة طبيب التخدير لأن القيصرية تكون ممكنة جدا.
أما إذا كانت المشيمة تغطي كل عنق الرحم، فالولادة الطبيعية مستحيلة لأن المشيمة تسد طريق الخروج على الجنين، لكن ينبغي انتظار أوان الوضع ما أمكن ذلك. قبل 34 أسبوعا ترتاح المرأة بمنزلها بعد أن يتم إسداء جميع المعلومات لها وتنبيهها لضرورة الاتصال والتوجه للمستشفى إذا جد طارئ، أما بعد 34 أسبوعا فيتم إدخالها المستشفى تحسبا لأية مضاعفات ثم ننتظر الأسبوع 37 أو 38 لإجراء القيصرية التي ينبغي إنجازها بسرعة نظرا لكثرة النزيف. فالطبيب قد يحتاج إلى اختراق المشيمة بيده قبل أن ينفذ للجنين ويستخلصه خلافا لما يحدث في القيصرية العادية. أما في حالة ما إذا كانت المشيمة تضج بالأعراض وكان النزيف ينطوي على خطورة بالغة فحياة الأم أولى بالإنقاذ، لذلك لا نعطي أي اعتبار لسن الجنين ولا نسأل إن كان قادرا على العيش خارج الرحم أم لا بل نبادر لإنجاز الولادة عبر المسالك الطبيعية، فإن تعذر ذلك بسرعة متناهية نظرا لخطر النزيف لا يكون هناك مناص من القيصرية.
البروفيسور خالد فتحي
[email protected]


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.