La santé oculaire, un droit fondamental pour tous L'OMS estime à 180 millions le nombre des personnes qui souffrent d'une incapacité visuelle dans le monde. Entre 40 à 45 millions d'entre elles sont aveugles. Ces chiffres doubleront d'ici à 2020, en conséquence de l'accroissement démographique et du vieillissement des populations, aggravant encore une immense tragédie humaine, retardant le développement et déniant à de nombreuses personnes l'un de leurs droits fondamentaux. Une personne devient aveugle dans le monde toutes les cinq secondes. Un enfant devient aveugle toutes les minutes. Ainsi l'OMS estime à plus de sept millions le nombre de personnes qui deviennent aveugles chaque année. Pour combattre ce fléau, l'OMS a mis en place «Vision 2020». A l'instar de tous les pays de la planète, le Maroc célèbre hier, 11 octobre 2012, la journée mondiale de la vue, un évènement important, car quoi de plus précieux que la vue. Conscient des réels enjeux que représentent aujourd'hui les déficiences visuelles, dont la cécité, notre pays a souscrit à l'Initiative mondiale «Vision 2020, le droit à la vue», qui l'engage à lutter contre la cécité évitable en vue de son élimination d'ici à 2020 d'une part, et d'autre part à consacrer davantage le droit à la vue pour tous. La journée mondiale de la vue (JMV) est une journée de sensibilisation sur le problème mondial de la cécité évitable et du handicap visuel, tenue chaque année le deuxième jeudi du mois d'octobre à l'échelon mondial. Elle vise à sensibiliser davantage l'opinion à la prévention et au traitement de la perte de l'acuité visuelle. Les manifestations qui ont lieu appellent l'attention sur le droit à la vue. La journée est axée sur l'engagement des gouvernements à faciliter l'accès aux services de santé pour la prévention et le traitement des affections oculaires. Le droit au niveau de santé le plus élevé possible a notamment pour corollaire l'obligation d'assurer l'accès aux soins oculaires, et de réduire ainsi l'étendue de la cécité évitable. Le droit à la vue pour tous en 2020 La Journée mondiale de la vue a pour objectif de renforcer le plaidoyer en faveur de la prévention et la prise en charge des pathologies oculaires cécitantes. L'initiative mondiale «vision 2020, le droit à la vue» lancée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) depuis 1999 et à laquelle le Maroc a souscrit «vise à mieux consacrer le droit à la vue et à éliminer les principales causes de la cécité évitable d'ici l'an 2020». D'après la 10e révision de la Classification internationale des maladies (2006), la fonction visuelle comporte 4 catégories : la vision normale, une déficience visuelle modérée, une déficience visuelle grave, la cécité. On regroupe la déficience visuelle modérée et la déficience visuelle grave sous le terme de «baisse de la vision»: les baisses de la vision et la cécité représentent l'ensemble des déficiences visuelles. À l'échelle mondiale, les principales causes de déficience visuelle sont à 43 % dues à des défauts de réfraction non corrigés (myopie, hypertropémie ou astigmatisme), 33% à la cataracte, et 2 % au glaucome. Près de 90% des personnes présentant une déficience visuelle vivent dans des pays en développement. Près de 65% de l'ensemble des personnes présentant une déficience visuelle sont âgées de 50 ans et plus et près de 20% de la population mondiale appartiennent à cette classe d'âge. Avec une population vieillissante dans de nombreux pays, toujours plus de gens seront exposés à une déficience visuelle liée à l'âge. Selon les estimations, 19 millions d'enfants présentent une déficience visuelle. Parmi eux, 12 millions ont une déficience due à des défauts de réfraction, qui pourrait être facilement diagnostiquée et corrigée, alors que 1,4 million d'autres présentent une cécité irréversible pour le reste de leur vie. VISION 2020 est une initiative mondiale pour l'élimination de la cécité évitable, une coordination conjointe entre l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et l'Agence internationale pour la prévention de la cécité (AIPC), avec ses membres internationaux : ONG, associations professionnelles, institutions de soins oculaires. Les organisations membres de Vision 2020 agissent ensemble pour éliminer la cécité évitable d'ici l'an 2020, avec l'intention de donner à tout un chacun le droit à la vue. Les résolutions des deux Assemblées mondiales sur la santé en 2003 et 2007 ont appuyé Vision 2020, elles ont demandé à l'Organisation mondiale de la santé de soutenir les efforts déployés par les Etats membres dans le développement et mise en œuvre des plans nationaux de soins oculaires, et d'encourager les gouvernements à renforcer leurs efforts. À partir de l'évènement du «Droit à la vue» en 2000, la JMV est devenue officielle dans le cadre de Vision 2020 et est célébrée de différentes manières dans beaucoup de pays chaque année à travers le monde. Les évènements de la JMV constituent le centre d'intérêt des plaidoyers pour Vision 2020, en insistant sur le fait que 80% de cécité sont évitables (évitables et/ou traitables), et en formant une plate-forme pour les organisations mondiales dans le but d'encourager les gouvernements, associations, institutions et individus à appuyer activement les efforts de prévention de la cécité dans le monde. La JMV est soutenue par 97 organisations membres de Vision 2020, et les activités sont effectuées de façon conjointe ou indépendante par des centres de soins oculaires, hôpitaux, organisations caritatives, unis pour appuyer le but de Vision 2020 «agir ensemble pour éliminer la cécité évitable». Cette initiative mondiale lancée en 1999 vise à éliminer la cécité évitable d'ici à 2020. Plus de 40 pays ont adopté des programmes Vision 2020. Les principales stratégies de Vision 2020 sont les suivantes : sensibiliser davantage l'opinion à cet important problème de santé publique, mobiliser des ressources supplémentaires (il faudrait doubler les dépenses annuelles, estimées à 100 millions de dollars, consacrées à la prévention de la cécité), maîtriser les causes principales de cécité évitable, former des ophtalmologues et d'autres personnels aux soins oculaires et assurer la technologie et les infrastructures appropriées. Cécité évitable : les pauvres sont les plus touchés Jusqu'à 80 % des cas de cécité sont évitables, soit qu'ils résultent d'affections évitables (20 %), soit qu'ils soient guérissables (60 %) et que la vue puisse être recouvrée. Les interventions destinées à prévenir et traiter la perte de l'acuité visuelle figurent parmi les interventions de santé les plus efficaces par rapport à leur coût et parmi celles qui réussissent le mieux. Ce sont notamment les suivantes : opération de la cataracte pour cette affection oculaire liée au vieillissement ; prévention du trachome ; distribution d'ivermectine pour le traitement de la cécité des rivières ; vaccination anti rougeoleuse ; distribution de suppléments de vitamine A pour prévenir la cécité infantile ; et fourniture de lunettes. «Les partenaires, y compris les gouvernements, qui collaborent dans le cadre de Vision 2020 peuvent sensiblement améliorer par leur action la vie des millions de femmes, hommes et enfants qui souffrent déjà d'une incapacité visuelle ou qui sont exposés. Il est possible de protéger ou de rétablir la vue à peu de frais, et de soustraire ainsi les gens à la pauvreté. Ces personnes sont alors à même de participer pleinement au développement de leur famille, de leur communauté et de leur pays», a déclaré le Dr Gro Harlem Brundtland, Directeur général de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). «Les soins oculaires doivent donc être prioritaires», a-t-elle ajouté, et cette question ne concerne pas que les ministères de la Santé. «La cécité évitable touche souvent des personnes pauvres, qui n'ont pas accès à des services de soins oculaires de qualité. La cécité évitable est plus courante chez les plus pauvres parmi les pauvres, les femmes et les groupes marginalisés. 90% des aveugles dans le monde vivent dans des pays en développement. On compte au moins 9 millions d'aveugles en Inde, six millions en Chine et sept millions en Afrique. Le risque de cécité est de cinq à dix fois plus élevé chez les habitants des pays en développement que chez les personnes qui vivent dans des pays hautement industrialisés. Vision 2020 envisage donc l'élimination de la cécité évitable et guérissable sous l'angle du développement mondial. La Journée mondiale de la vue offre chaque année l'occasion d'être mieux sensibilisé et de s'engager davantage à garantir à tous le droit à la vue. Des centaines de manifestations sont organisées dans le monde pour célébrer cette journée. La lutte contre la cécité au Maroc En 1991, le Royaume du Maroc a mis en place son programme national de lutte contre la cécité. Ce partenariat comprenait les cinq ministères responsables de la santé, de l'éducation, de l'emploi, de l'équipement et de l'approvisionnement en eau, des organisations internationales, des agences bilatérales et multilatérales, et des organisations non gouvernementales (ONG) locales. Entre 1997 et 1999, le gouvernement a incorporé la stratégie Chance dans le programme national de lutte contre la cécité. Des équipes mobiles de chirurgie ont réalisé des opérations simples et peu coûteuses, quelque 3 millions de doses de l'antibiotique azithromycine ont été distribuées, des campagnes d'éducation sanitaire menées pour promouvoir l'hygiène et la bonne façon de laver, des latrines ont été construites, ainsi que des installations pour fournir de l'eau potable sûre. Le pourcentage total de communautés rurales ayant accès à de l'eau potable est passé de 13 % en 1992 à 60 % en l'an 2000 et il a dépassé 80 % aujourd'hui Le gouvernement a reconnu que la réduction de la pauvreté et de l'illettrisme chez les femmes était essentielle dans la lutte contre le trachome et a donc mis en œuvre des interventions pour réduire l'illettrisme chez les femmes et des programmes de développement économique pour améliorer les revenus des femmes. Ce programme sanitaire national va délibérément au-delà du système de santé pour aborder l'aspect plus général du développement économique. Le Maroc a réussi à atteindre une baisse de 75 % dans la prévalence du trachome depuis 1999 et a réussi à l'éliminer complètement dans certaines provinces - ce sont les progrès les plus rapides dans la lutte contre le trachome que l'on ait jamais observés dans un pays. Les domaines dans lesquels on a progressé au cours des 20 dernières années sont les suivants: - les gouvernements ont mis en place des programmes nationaux de lutte contre les déficiences visuelles; - des services de soins oculaires sont de plus en plus intégrés dans les systèmes de soins de santé primaires et secondaires, axés sur la fourniture de services disponibles, d'un coût abordable et de qualité; - des campagnes de sensibilisation ont été menées, notamment dans les écoles; des partenariats internationaux plus solides existent dans lesquels se sont engagés le secteur privé et la société civile. Les données de ces 20 dernières années montrent que des progrès importants ont été accomplis dans la prévention et la guérison des déficiences visuelles dans de nombreux pays. En outre, on a observé une réduction massive de la cécité liée à l'onchocercose du fait d'une réduction importante de cette maladie. Ces résultats ont pu être atteints grâce à un certain nombre de partenariats internationaux efficaces. Le Ghana et le Maroc ont enregistré des réalisations importantes, ces deux pays ayant réussi l'élimination du trachome (en 2010 et 2007, respectivement). Au cours de la dernière décennie, le Brésil a fourni des services de soins oculaires par l'intermédiaire du système national de sécurité sociale. Depuis 2009, la Chine a investi plus de 100 millions de dollars dans la chirurgie de la cataracte. Oman a complètement intégré la fourniture de soins oculaires dans le cadre des soins de santé primaires au cours de la dernière décennie et, depuis 1995, l'Inde a mis des fonds à disposition à l'échelon du district pour la fourniture de soins oculaires aux plus démunis. Si le Maroc compte 1.530.000 de personnes handicapées, soit 5,12 % de l'ensemble de la population, 28,8 % d'entre eux, soit 195.000, souffrent d'une déficience visuelle selon l'enquête nationale sur le handicap, réalisée par le secrétariat d'Etat chargé de la Famille, de l'enfance et des personnes handicapées, publiée en 2006. Selon les données épidémiologiques disponibles au ministère de la Santé, la cataracte est la cause principale de la cécité au Maroc. 400.000 personnes en sont atteintes au pays, selon des statistiques du ministère. La lutte contre la cécité cornéenne passe par la greffe de la cornée. Mais les transplantations au Maroc sont très insuffisantes. Pour remédier à cette situation, le ministère de la Santé, s'était engagé lors du 4e Congrès national de chirurgie réfractive et implantologie tenu à Casablanca au mois de mars 2009 à ce que le nombre de greffes de la cornée passe de 100 à 1.000 chaque année. Le Maroc soucieux de garantir à tous ses citoyens le droit à la santé se doit d'être au rendez-vous des objectifs de la lutte contre la cécité évitable, car il tous les moyens pour relever ce défi et réussir haut la main ce challenge et ce, grâce à la politique de santé oculaire mise en place depuis l'indépendance. L'évolution de l'espérance de vie est passée de moins de 47 ans dans les années 50 à 76,5 ans en 2010, ce qui explique la fréquence de certaines affections cécitantes comme la cataracte, le glaucome, la rétinopathie diabétique, la dégénérescence maculaire qui surviennent, en général, à partir de l'âge de 40 ans. Cette situation, du fait de la transition épidémiologique que connaît notre pays, doit nous interpeller sur le nécessaire renforcement des actions de préventions des facteurs de risques des maladies non transmissibles tels que le diabète, l'hypertension et le tabagisme...
