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AMO, quel panier de soins pour le secteur privé ?
Publié dans Le Soir Echos le 14 - 01 - 2013


Les études actuelles menées à la demande de la CNSS ont conclu qu'il était difficile de couvrir dès l'entrée en vigueur de la loi l'ensemble des soins et des prestations. Cette démarche se traduira par un coût très élevé et insupportable par les entreprises affiliées à la CNSS. Lors du lancement de la loi, le panier couvrait le suivi de la maternité, le suivi de l'enfant de moins de 12 ans, les Affections longues et coûteuses (ALC) et les Affections de longue durée (ALD) et les hospitalisations. Aujourd'hui, la caisse est en train d'étudier la possibilité d'intégrer les soins dentaires dans le panier. Dans le détail les pathologies prises en charge comprennent les affections de longue durée et les affection de longue durée et coûteuse. Dans le premier type on dénombre les maladies cardio-vasculaires comme l'insuffisance cardiaque, les troubles permanents du rythme et de la conductivité, la valvulopathies rhumatismales, les cardiopathies congénitales, les artériopathies chroniques, l'hypertention artérielle sévère et la maladie coronaire. On dénombre également les maladies métaboliques et endocriniennes comme le diabète insulino-dépendant et le diabète non insulinodépendant, les maladies néphrologiques comme l'insuffisance rénale chronique terminale, les néphropathies graves, les syndromes néphrotiques et l'insuffisance rénale aiguë. Il y a également les maladies neurologiques (Formes graves des affections neurologiques et neuromusculaires, l'accident vasculaire cérébral ou médullaire ischémique ou hémorragique, l'épilepsie grave, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques), les maladies du sang, les maladies du foie, les maladies infectieuses, les maladies respiratoires, les maladies systémiques, les maladie mentales, les maladies du tube digestif, les tumeurs malignes et les maladies malignes des tissus lymphatiques ou hématopoïétique et les maladies ophtalmiques. Par ailleurs, dans les affections longues et coûteuses on retrouve les transplantation d'organes (rein, foie, cœur, cornée et moelle osseuse) et la chirurgie cardiaque (valvulopaties rhumatismales, cardiopathies congénitales, maladies coronaires, pause de Pace Maker, l'artériopathies chroniques). Pour l'enfant âgé de moins de 12 ans, le panier de soin prévu regroupe toutes les prestations. Tous les actes médicaux sont pris en charge ou remboursés selon la tarification et le taux en vigueur (soins ambulatoires, chirurgies, analyses, radio, prothèses etc..). Au-delà de l'âge limite de 12 ans, l'enfant rentre dans le cadre du panier de soins prévu pour les autres bénéficiaires.

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