En plein essor dans monde le surpoids et l'obésité sont en constante augmentation. Selon l'OMS 40% de la population mondiale est aujourd'hui en surpoids, et l'obésité touche plus de 600 millions d'adultes, soit 13% de la population mondiale adulte. Le Maroc est concerné par le problème de l'obésité, selon les études réalisées, se sont 10 millions de Marocains qui sont en surpoids, et selon un rapport de la FAO de 2016, l'obésité touche 7 millions de Marocains. La sédentarité et les mauvaises habitudes alimentaires sont incriminées dans ce fléau lourd de conséquences sur la santé et la qualité de vie. Pour cerner les différentes facettes de cette épidémie, car c'en est une, nous avons fait le tour de la question avec le docteur El Hassan Tazi, spécialiste en chirurgie esthétique et plastique. Surpoids ou Obésité ? Il est très important de bien identifier si nous avons un peu de surpoids ou si nous souffrons d'obésité. Pour ce faire, sachez que le surpoids est défini comme la situation anatomique des personnes dont l'IMC (Indice de Masse Corporelle) se trouve entre 27 et 29,9 kg/m2. On distingue dans un premier stade le surpoids puis lors d'une prise de poids plus importante on parle d'obésité. Concernant le surpoids celui – ci touche beaucoup plus les jeunes et les enfants, en cause l'ouverture massive des fast-food, la mal bouffe Si l'enfant prend du poids entre 7 et 13 ans, c'est le rebond a dipositaire de l'enfant, c'est à cet âge-là ou il y a le plus de cellules adipeuses (graisseuses), un capital graisseux qui restera présent toute la vie. A n'importe quel écart de régime pendant l'âge adulte c'est ces cellules-là qui se remplissent de gras, et c'est ce que nous appelons communément « grossir ». Tout cela revient à dire que l'obésité trouve son point de départ chez les enfants. Les enfants qui font des rebonds dépositaires, ils auront entre 50 et 80 % de chance d'être en surpoids à l'âge adulte, et en particulier les jeunes filles en post-partum. (après l'accouchement) et d'être des obèses L'obésité est un excès de masse grasse dans le corps, résultat d'un déséquilibre entre l'apport calorique quotidien et les dépenses énergétiques : l'organisme reçoit plus qu'il ne dépense et donc » stocke » une partie du surplus. Cependant, les choses ne sont pas aussi simples. En effet, de nombreux facteurs peuvent renforcer ce déséquilibre, et favoriser l'obésité ou du moins la prise de poids, c'est notamment le cas pour l'hérédité, la sédentarité, la culture alimentaire, des phénomènes hormonaux (notamment chez les jeunes et les femmes). Information, éducations et communication Certaines études ont démontré que le temps passe à regarder la télévision durant l'enfance peut être considéré comme prédictif d'une obésité a l'adolescence, sans oublier l'évolution des habitudes alimentaires et les prédispositions génétiques (facteurs héréditaires). La première mesure de prévention reste la mesure annuelle de la taille et du poids de l'enfant pour suivre la courbe de corpulence et repérer ainsi les enfants a risque. La déstructuration des repas et le grignotage devant la TV, entre autres, sont une des causes de la croissance de l'obésité. Les nutritionnistes insistent régulièrement sur l'importance de maintenir 4 repas par jour : petit déjeuner, déjeuner, gouter équilibre, diner. Les habitudes que l'enfant prendra seront les bases de son comportement alimentaire. Il faut prendre le temps de lui expliquer simplement quelques notions d'équilibre alimentaire et l'importance de prendre ses repas a horaire fixe et d'éviter le grignotage. Il y a fort a parier que ces comportements seront reproduits lorsque, lui-même adulte, s'occupera de ses propres enfants. La pratique sportive doit être obligatoire dans les établissements scolaires. Elle participe a la croissance de votre enfant et l'aide a développer son corps. Il est important de surveiller cette pratique et de l'encourager. Il a été démontré que l'exercice physique a des effets bénéfiques sur le développement de l'enfant, régule sa corpulence et son comportement alimentaire. Pour une prise de conscience collective 10 millions de Marocains concernés par l'obésité , dont 7 millions sont des obèses (FAO 2016), en tant que professionnel de santé, très en fait de la situation sanitaire dans notre pays et suivant au jour le jour les changements et nouveautés , et sur la base des différents résultats des études concernant l'obésité au Maroc, qui faut – il le rappeler étaient de 13,3% ( étude ministère de la santé 2000), avec une prévalence de 19,1% chez les femmes et de seulement 7,3% chez les hommes. En 2004, Le nombre de Marocains âgés de plus de 18 ans en situation d'obésité était estimé à 5.300.000, et en 2016 se sont 7.000.000 de Marocains âgés de 18 et plus qui sont obèses, selon le rapport de l'Organisation des Nations unies pour l'alimentation et l'agriculture (FAO) sur la situation mondiale de l'alimentation et de l'agriculture. Jamais dans l'histoire de notre pays, pareille évolution n'a été observée, ce qui bien entendu inquiète, surtout quand on connait les conséquences et les complications fâcheuses sur l'état de santé des individus qui souffrent d'obésité. l'enjeu est de taille et une mobilisation générale devient aujourd'hui nécessaire et urgente pour assurer aux malades atteints d'obésité une meilleure prise en charge globale, qui requiert les compétences et l'implication de l'ensemble des différents professionnels de santé, œuvrant de façon complémentaire et coordonnée, dans le respect des patients, pour les aider dans leur parcours à tous les âges de la vie. En écrivant tout cela, nous mesurons a leurs justes valeurs les enjeux sanitaires, sociaux et économiques que fera peser l'obésité en tant que maladie chronique. Notre devoir et notre soucis est de mettre à la disposition des lecteurs des informations utiles et utilisables, d'éduquer notre population afin que chacun puisse adopter des attitudes de vie saine. La lutte contre l es excès de poids et partant contre l'obésité ne saurait être l'affaire d'un ministère, ou de professionnels de santé, non et mille fois non, cette lutte est l'affaire de tout un chacun. Les parents doivent assumer pleinement leurs responsabilités, l'école, les éducateurs, enseignants doit aussi jouer leurs rôles, au collège, au lycée, et à la faculté tous doivent s'impliquer. Nous saisissons cette occasion, pour appeler de tous nos vœux une implication gouvernementale face à ce fléau des temps modernes, une implication dont l'objectif et de prévenir et de traiter adéquatement l'obésité. En luttons précocement et efficacement contre la prise de poids, et contre l'obésité, nous n'en tirerons que des bénéfices de santé pour notre population et des économies considérables pour notre pays, pour nos caisses de mutuelle et d'assurance maladie. La lutte contre l'obésité est l'affaire de tout un chacun, un acte citoyen qui va permettre de faire encore prendre conscience à tous de la menace que représente l'obésité. -0- Entretien avec le docteur El Hassan Tazi «L'obésité est une maladie dont nous sommes les principaux responsables» Al Bayane: Pouvez-vous nous dire ce que signifie le terme obéisté ? El Hassan Tazi: Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), l'obésité se définie comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui représente un risque pour la santé. L'indice de masse corporelle (IMC) est un moyen simple de mesurer l'obésité dans la population: il correspond au poids de la personne (en kilogrammes) divisé par le carré de sa taille (en mètres). L'indice de masse corporelle situé entre 20 et 24 veut dire qu'on est dans un poids normal. Une personne ayant un IMC ente 24 et 30 signifie que l'on est en excès de poids et quand l'IMC dépasse 30, on est généralement considéré comme obèse. Quand l'IMC est de 35, c'est déjà une obésité grave, et quand l'indice de masse corporelle est à 40, on est face à une obésité morbide, qui peut être responsable de troubles graves Mais personnellement, je préfère simplifier cette définition pour permettre a tous de bien comprendre ce qu'est l'obésité. L'obésité, c'est quand il y a une quantité de graisse qui s'accumule dans le corps, et qui commence a déranger la personne, c'est aussi simple que ca. Vous savez quand une personne s'aperçoit de la présence de bourrelets avec des poignets d'amour, un ventre plus épais une augmentation du volume des fesses... On peut aussi faire référence aux dépenses énergétiques de notre organisme. Vous savez, quand les entrées sont supérieures aux dépenses, quand il y a un déséquilibre entre la quantité des calories ingérées et celle des calories brûlées, ce qui se passe, c'est que tout le reste est stocké, et quand le stock atteint un certain niveau, cela va se traduire par une obésité. Quelles sont les autres causes du surpoids et de l'obésité? Les causes de l'obésité sont multiples. Il y a d'abord les causes qui ont un lien directe avec la famille, c'est le cas de l'hérédité. Il y a un caractère génétique et héréditaire qui est présent, si les deux parents sont obèses, il y aura systématiquement des enfants obèses dans la famille, si un des deux parents est obèse, ce risque est de 50%. Mais, il fait savoir, que même si aucun des parents n'est obèse, on peut créer un enfant qui le devient. Parmi les causes modernes de l'obésité, il y a l'alimentation qui est déséquilibrée et anarchique. On mange a toute heure, on grignote beaucoup plus, on a tendance a manger ce qui est facile, des bonbons, du chocolat, un sandwich. On constate qu'il y a un recours de plus en plus important aux fastfood, aux pizzerias, snacks, d'une frange considérable de nos concitoyens à ce mode alimentaire rapide, trop gras, trop salé et sucré, et moins de légumes, de fruits. Il faut aussi ajouter que le mode de vie de la population tend vers la sédentarisation. Les gens marchent moins, pratiquent très peu l'activité physique. Pour les déplacements, même de courtes distances, on prend la voiture, le tram, le bus ou le taxi, tout cela se traduit à la longue par des prises de poids et bien entendu par l'obésité. En outre, il y a une absence de politiques courageuse, susceptible d'inverser l tendance des excès de poids, grâce à des actions d'information, d'éducation orientées vers la population en milieu urbain et rural. Quelles sont les conséquences de l'excès de poids et de l'obésité pour la santé? Les conséquences de l'obésité sur l'état de santé sont multiples. Il y a d'abord le retentissement psychologique et social, des difficulté a s'intègre au sein des groupes, a être avec des amis, et des difficultés au sein du couple, dans la vie conjugale, l'obésité représente une gène fonctionnelle dans la vie de tous les jours. A coté de cela, il faut noter que l'obésité est responsable de morbidités accrues (diabète sucre, hypertension, dyslipidémies, maladies cardio-vasculaires, accidents vasculaires cérébraux, arthrose, apnées du sommeil, lithiase biliaire et certains cancers). Plusieurs maladies peuvent être rattachées à la maladie de la surcharge pondérale ou obésité qui est considérée comme une maladie chronique. Nombre de ces problèmes de santé engendrent de longues souffrances pour les personnes qui en sont atteintes et pour leurs familles. Qu'en est-il au sujet du traitement de l'obésité? Aujourd'hui, la médecine a réalisé des progrès considérables en ce qui concerne le traitement de l'obésité. Ce qui est important, et que tout un chacun doit savoir, c'est que la prévention occupe une place privilégiée dans la prise en charge de nos patients, avant de parler de l'approche curative. Qui dit prévention, fait référence à l'éducation, celle-ci doit commencer a un âge précoce, les parents ont un grand rôle a jouer, en initiant, en apprenant à leurs enfants en bas âges l'importance d'une alimentation saine et équilibrée. Il faut tout mettre en œuvre pour encourager, éduquer les gens a adopter des attitudes saines, à consommer plus de légumes et de fruits et surtout une alimentation équilibrée. Vous savez, personnellement en tant que spécialiste, je n'aime pas beaucoup le terme régime et si je pouvais enlever un mot du dictionnaire Larousse, ca sera celui de régime. Je lui préfère une hygiène de vie saine, une alimentation équilibrée, une qualité de vie meilleure, au lieu de contraindre les personnes a suivre un régime. A ce sujet, je tiens a vous préciser que le régime dans le cas de l'obésité n'a pas donné de solution, de satisfaction à l'échelon mondial et l'OMS reconnait explicitement son échec… Nous devons donc privilégier l'éducation et celle-ci doit commencer très tôt. Toujours en ce qui concerne le volet préventif de l'obésité, il y a la pratique régulière d'une activité physique, manger à des horaires précises, ne pas céder aux caprices des enfants, pas de pizza, de fastfood, de soda. Ce qui est important, c'est de commencer très tôt le traitement de l'excès de poids, avant d'arriver à l'obésité, il faut bien entendu maintenir l'équilibre alimentaire, pratiquer une activité physique régulière, marcher au moins 30 minutes par jour, beaucoup de patients obtiennent des résultats satisfaisants. Et les autres approches thérapeutiques que vous utilisez? Alors là, nous allons rentrer dans le vif du sujet. Il y a des traitements qui sont à caractère médical ou chirurgical. Sur le plan médical, il y a la méthode que je pratique, à savoir la cure ACG, qui repose sur des injections d'une substance normalement présente dans notre organisme, cette substance a fait l'objet de nombreuses études avec un groupe d'hormonologies à Paris, nous pu démontrer l'action de l'ACG sur la cellule graisseuse. Ces injections ont pour effet de freiner l'obésité et entrainer une perte de poids importante qui peut être de 10% au bout de 40 jours. Concernant le coté purement chirurgical, celui-ci est varié. Il y a des actions qui sont indirectes, c'est-à-dire que nous agissons au niveau de l'estomac , grâce à des techniques qui vont consister soit a mettre un ballon, ou a poser un anneau, ou en procédant à une diminution de la taille de l'estomac grâce a une intervention chirurgicale, c'est le cas pour la sleeve ou le bypass . S'agissant de la pose de l'anneau, je vous le dis tout de suite, nous avons abandonné la pose d'anneau péri gastrique : opération techniquement aisée, rapide, séduisante, elle est grevée de trop de complications et de trop d'échecs, et n'est pas anodine, compliquant la réalisation d'une intervention ultérieure. L'opération la plus largement acceptée est le by-pass gastrique. Elle associe deux mécanismes favorisant la perte de poids : la réduction des quantités alimentaires ingérées (en réduisant le volume de l'estomac en une poche de 40 à 60 ml, et la longueur de l'intestin grêle Cette technique chirurgicale procure de bons résultats à long terme, avec des pertes de poids considérables et stables. Il y a aussi la Sleeve gastrectomie, une technique chirurgicale qui consiste, à réduire le volume de l'estomac, elle offre des avantages certains par rapport à la pose de l'anneau ou le Bypass. La sleeve gastrectomie, plus encore que le by-pass, impose les premiers mois une contrainte alimentaire de restriction très forte, expliquant largement son efficacité sur la perte de poids. Quoiqu'il en soit, et quelle que soit la technique qui nous choisissons pour notre patient , je tiens a préciser ici, que c'est un travail d'équipe ou interviennent ( Anesthésiste, psychologue ,endocrinologue nutritionniste, pédiatre... et ce n'est qu'après mûre réflexion et concertation multidisciplinaire que nous décidons de ce qui convient de faire en tenant compte de plusieurs critères, dont le niveau d'IMC, le comportement alimentaire, les co-pathologies, l'âge. En outre, toute intervention chirurgicale nécessite une surveillance, un suivi médical qui peut s'étaler sur plusieurs années. Qu'en est-il de la méga-liposuccion de graisse? C'est une méthode directe, qui consiste a aller là ou il y a la graisse, et de l'enlever, c'est-à-dire, que nous agissons sur le réservoir de graisses. C'est une méthode que j'ai montré à plusieurs reprises, c'est la méga- liposuccion. En une séance on enlève à une personne obèse 10 ou 20 et même 25 litres de graisses. Chaque litre de graisse est égal à 1 milliard de cellules graisseuses Une personne normale a 25 milliards de cellules. Tout cela veut dire qu'en une seule séance de 2 heures, on peut enlever autant de graisse chez une personne obèse. Que pouvez-vous nous dire au sujet des chiffres de l'obésité au Maroc? Il faut d'abord revoir à la hausse le chiffre de 7 millions d'obèses, car il fait référence uniquement aux personnes dont l'âge est au –dessus de 18 ans, on a pas pris en considération les adolescents obèses… Personnellement je pense que nous sommes au-delà 10 millions d'obèses au Maroc. Ce chiffre ne m'étonne pas, depuis 2005, je ne cesse de dire haut et fort que l'obésité allait devenir un véritable problème de santé publique, pour lequel je tiens a préciser qu'il n'y a pas à ce jour un remède efficace contre l'obésité. En attendant, j'ai envie de crier, de dire alerte, alarme, gravité face à la menace que fait peser l'obésité, une maladie dont nous sommes les principaux responsables et que nous pouvons aisément prévenir grâce à une prise de conscience collective.
