مطالب الاتحاد المغربي للشغل    من احتلال الأرصفة إلى غزو الشوارع.. فوضى الملك العمومي تتوسع بطنجة    "الإيقاع المتسارع للتاريخ" يشغل أكاديمية المملكة المغربية في الدورة الخمسين    ندوة علمية حول موضوع العرائش والدفاع عن السيادة المغربية عبر التاريخ: نماذج ومحطات    الغربة بين الواقع والوهم: تأملات فلسفية في رحلة الهجرة    صحيفة ماركا : فينيسيوس قد يتعرض لعقوبة قاسية (إيقاف لمدة عامين    كأس أمم إفريقيا لكرة القدم داخل القاعة للسيدات.. المنتخب المغربي يحقق فوزا عريضا على نظيره الناميبي (8-1)    "‪الأحرار" يفوز بالانتخابات الجزئية بتزنيت    انطلاق جولة الحوار الاجتماعي    جلالة الملك يواسي أسرة المرحوم محسن جمال    الفلاحة المغربية تحظى بإشادة دولية.. ورغبة فرنسية في "تعاون مكثف"    صحيفة دانماركية تروي القصة الكاملة لسفن "ميرسك" المُحملة بالأسلحة لإسرائيل.. كيف مُنعت في إسبانيا واستُقبلت في طنجة    دونالد ترامب يزور الشرق الأوسط ما بين 13 و16 ماي المقبل    بنيس: الرواية أبرزت هوية الفلسطيني.. بلقزيز: المشروع الصهيوني همجي    الحسيمة تتربع على عرش قائمة المدن الأكثر غلاء في المعيشة وارتفاع الأسعار    لبؤات الفوتسال يحققن فوزا عريضا على ناميبيا في افتتاح المشوار بكأس أمم إفريقيا    تحلية مياه البحر في المغرب: رهان استراتيجي لمواجهة ندرة المياه وتأمين المستقبل المائي    توقيف تونسي مبحوث عنه دوليًا في قضايا سرقة وقتل وهروب من حكم ب30 سنة سجنا    بتعليمات ملكية سامية.. الفريق أول محمد بريظ يقوم بزيارة عمل لدولة قطر    الفاتيكان يكشف تفاصيل جنازة البابا فرنسيس    جمعية سمايل تعزز التماسك الأسري عبر دورة تكوينية نوعية بفضاء جسر الأسرة بالناظور    جامعة عبد المالك السعدي تشارك في الملتقى الإقليمي للتوجيه بالحسيمة    السعدي يعلن إعداد قانون إطار للاقتصاد الاجتماعي والتضامني خلال الولاية الحالية    المغرب تطلق صفقة لتشييد محطة للغاز الطبيعي المسال بالناظور    انهيار صخري جديد يعرقل حركة السير بالطريق الساحلية بين تطوان والحسيمة    الانخفاض ينهي تداولات بورصة الدار البيضاء    أخبار الساحة    من تداعيات شد الحبل بينها وبين الوزارة الوصية .. جامعة كرة السلة توقف البطولة الوطنية بكل فئاتها بسبب العوز المالي    الجولة 27 من الدوري الاحترافي الأول .. الوداد ينتظر هدية من السوالم وأندية الأسفل تمر إلى السرعة القصوى    تكريم الدراسات الأمازيغية في شخص عبد الله بونفور    تأييد الحكم الابتدائي وتغليظ التهم رغم التنازلات في حق الرابور «طوطو»    الدولار يتراجع لأدنى مستوى في سنوات مقابل اليورو والفرنك السويسري    اعمارة يحث على "الإبقاء على حق الأفراد والمجتمع المدني في التبليغ عن الجرائم الماسة بالمال العام"    الكرملين: بوتين لا يخطط لحضور جنازة البابا فرنسيس    بسبب تكريم باسم والدته.. نجل نعيمة سميح يهدد باللجوء إلى القضاء    من السماء إلى العالم .. المغرب يحلق بأحلامه نحو 2030 بمطار ثوري في قلب الدار البيضاء    فوزي برهوم الناطق باسم حركة حماس ضيفا في المؤتمر 9 لحزب العدالة والتنمية    توقعات أحوال الطقس ليوم غد الأربعاء    "أفريكوم" تؤكد مشاركة الجيش الإسرائيلي في مناورات الأسد الإفريقي    طلبة الطب وطب الأسنان والصيدلة يطالبون وزير الصحة بالوفاء بالتزاماته ويستغربون تأخر تنفيذ الاتفاق    إسرائيل تمنع تطعيمات شلل الأطفال عن غزة.. 600 ألف طفل في خطر    تفاصيل انعقاد المجلس الإقليمي لحزب الاستقلال بالقنيطرة    "البيجيدي": نخشى أن يتحول مشروع الغاز بالناظور لفرصة "استفادة شخصية" لأخنوش    عبد الكريم جويطي يكتب: أحمد اليبوري.. آخر العظماء الذين أنجزوا ما كان عليهم أن ينجزوه بحس أخلاقي رفيع    باحثون: الحليب بدون دسم أفضل لمرضى الصداع النصفي    الصفريوي: لا مفاوضات ولا نية للاستثمار في شيفيلد وينزداي الإنجليزي    فان دايك: جماهير ليفربول ستتذكر أرنولد في حال قرر الرحيل    الصين وأندونيسيا يعقدان حوارهما المشترك الأول حول الدفاع والخارجية    معهد الدراسات الإستراتيجية يغوص في العلاقات المتينة بين المغرب والإمارات    مندوبية الصحة بتنغير تطمئن المواطنين بخصوص انتشار داء السل    المغرب يخلد الأسبوع العالمي للتلقيح    نحو سدس الأراضي الزراعية في العالم ملوثة بمعادن سامة (دراسة)    دراسة: تقنيات الاسترخاء تسمح بخفض ضغط الدم المرتفع    مغرب الحضارة: حتى لا نكون من المفلسين    لماذا يصوم الفقير وهو جائع طوال العام؟    وداعًا الأستاذ محمد الأشرافي إلى الأبد    قصة الخطاب القرآني    المجلس العلمي للناظور يواصل دورات تأطير حجاج الإقليم    









مخاطر الولادة قبل الأوان
نشر في المساء يوم 27 - 10 - 2010

تنشغل النساء وخاصة الفتيات في مقتبل العمر بإيجاد الأجوبة للعديد من المشاكل الصحية التي تواجههن في حياتهن اليومية.
البروفيسور خالد فتحي المختص في أمراض النساء والتوليد يجيب عن هذه الأسئلة المحيرة.
- عمري 30 سنة ؛ حامل في الأسبوع 29، خلال اليومين الماضيين عانيت من تقلصات بالرحم لدرجة أن الطبيب اعتقد أنني سألد قبل الأوان. لكنها تلاشت بعد تلقي علاج عبر الوريد.
ماهي الولادة قبل الأوان؟ ما هي أسبابها؟ وماهي مخاطرها ومضاعفاتها على المولود الجديد؟
تعد الولادة قبل الأوان أحد المواقف الحرجة التي قد نواجهها خلال الحمل سواء بالنسبة للطبيب أو بالنسبة للأم والعائلة، حيث تثور الكثير من الأسئلة حول قدرة الوافد الجديد على الحياة والعيش بالاعتماد على نفسه فقط. هو الذي قضى في رحم أمه أقل مما يقضيه أقرانه عادة وكذا حول إمكانية نجاة المرأة من براثن الداء الذي كان سببا في أن تدفع بابنها إلى الدنيا قبل أن يحين موعد ذلك.
ولعل الكل محق في أن يقلق من الولادة قبل الأوان فهي أول سبب للمراضة والوفاة لدى المواليد الجدد. لذلك فإنها تعتمد كمقياس لتقييم جودة تتبع الحمل والحوامل في بلد ما. ففي فرنسا تمثل الولادة قبل الأوان 5.9 % من مجموع الولادات، أما في الولايات المتحدة الأمريكية فإنها تبلغ نسبة 10.7 %. إذ رغم التقدم الحاصل في هذه البقعة من العالم، فإن الولادة قبل الأوان ظلت مستقرة في هذه النسبة العالية لمدة تزيد عن 30 سنة. مما يدل على أن هناك عوامل جديدة تظهر من حين لآخر فتعاكس منحى الانخفاض الذي يبشر به تحسين أحوال معيشة الناس.
فحتى عندما نجحت فرنسا في التخفيض من هذه الولادات المبكرة بنسبة 50 % بين 1970 و1980، عادت هذه النسبة لتتوقف عن هذا التراجع وتتسمر عند عتبة لا تحيد عنها. وذلك بسبب ارتفاع عدد حالات الولادة قبل الأوان الناجمة عن دواعي الاستطباب. وبسبب كثرة الحمل المدعوم طبيا بتقنيات الإنجاب والذي غالبا ما ينتهي بولادات قبل الأوان.
هذا وتتفق إحصائيات جميع البلدان على أن الولادة قبل الأوان تكون تلقائية في 75 % من الحالات ومستحثة في 25 % الباقية.
ونتحدث عن ولادة قبل الأوان في حالة ولادة تمت قبل الأسبوع 37 من الحمل بحساب مدة الحمل انطلاقا من آخر يوم حدثت فيه العادة الشهرية لدى الحامل. ونكون أمام إجهاض متأخر عندما يلفظ الجنين خارج الرحم قبل الأسبوع 22 من الحمل، وبهذا تكون الولادة قبل الأوان هي كل ولادة تقع بين الأسبوع 37 والأسبوع 22. ولكن إذا كان الحد الأعلى لا يطرح مشكلة بين الدول فإن الحد أو العتبة الدنيا هي محط اختلاف كبير. فكثير من الدول لا تستطيع تبني عتبة 22 أسبوعا لأن مستواها الطبي لا يمكنها من مساعدة هذه الفئة من المواليد على العيش. فترفع هذه العتبة إلى 28 أسبوعا. وهكذا سيعد كل من ولد قبل هذه المدة من الحمل إجهاضا بمعنى أنه لا داعي لإنعاشه. وبهذا ترون كيف يختلف التعريف تبعا لمدى التقدم الطبي والعلمي للبلد.
الأسباب : هناك عموما 3 أسباب رئيسية للولادة قبل الأوان. أولها التعفنات سواء كانت تعفنات مهبلية أو كانت تعفنات بولية. وثانيها عدم كفاءة عنق الرحم الذي لا يستطيع لعب دوره كسداد يمنع تدحرج الحمل للخارج وثالثها تعدد الأجنة كالحمل التوأمي والحمل بثلاثة توائم.... إلخ. وهكذا يمكن تصنيف مستحثات الولادة قبل الأوان إلى مجموعتين رئيسيتين:
مجموعة الأسباب التي تعود للأم ونذكر منها : العيوب الخلقية للرحم. كأن يكون هذا الرحم صغيرا ضامرا أو يكون مقسوما من الداخل إلى نصفين من خلال حاجز يخترقه. أو يكون رحما بقرن واحد... الخ. في مثل هذه الحالات تفهمون كيف أن هذا الجنين لا يستقر في رحم فسيح ذي مقاييس عادية. بل لا يجد له متسعا له لكي ينمو ويكبر دون مضايقة. وحين يصبح حجمه غير مناسب لحجم الرحم المعيب الذي يقطنه، فإنه يخرج منه، فيولد قبل الأوان. كذلك عندما تنخفض كفاءة عنق الرحم فيحجم عن أن يكون قفلا للحمل يمنع خروجه يستطيع هذا الحمل أن يتسلل إلى الخارج وكيف لا يفعل ذلك؟ والباب مفتوح أمامه إما بسبب عيب خلقي في تكوين وبنية عنق الرحم هذا أو بسبب تمزقه نتيجة ضغط خلال عملية كحت أو علاجات سابقة.
أما السبب الثالث فتمثله التعفنات بشتى أصنافها وألوانها، كأن تعاني المرأة من تعفن المشيمة وسائل النخط المحيط بالجنين جراء إصابتهما ببعض البكتيريات عقب تمزق مبكر للأغشية، الذي يضع الحمل كله في مواجهة مع ميكروبات الخارج، وأحيانا عبر الدم دونما حاجة إلى هذا التمزق. كذلك قد تنجم الولادة قبل الأوان عن تعفنات جرثومية تهم المهبل وعنق الرحم أو تعفنات بولية أصابت المثانة أو بلغت لمستوى الكلي. بل تشير الأبحاث اليوم إلى أن مجرد ارتفاع حرارة الجسم يعد في حد ذاته ودون أن يكون بالضرورة ناجما عن إصابة بكتيرية أحد أسباب الولادة قبل الأوان. كما أن الرضح (traumatisme) والعنف قد يستحثان أحيانا تقلصات الرحم ويؤديان لتمزق الأغشية وبالتالي للولادة قبل الأوان. لكن أصابع الاتهام لا تقف عند هذا الحد فقط، ففي السنين الأخيرة بدأنا نركز الانتباه على الدور السلبي المحتمل للتدخين على استمرار الحمل إلى مدته الطبيعية. حيث إن العديد من الدراسات الجادة التي تم نشرها مؤخرا تكاد تجمع على هذه المسألة.
مجموعة الأسباب المتعلقة بالجنين، حيث نجد ضمن هذه المجموعة، الحمل المتعدد الأجنة فكلما زاد عدد الأجنة كلما ارتفع احتمال الولادة قبل الأوان. ونرصد كذلك المشيمة المنزاحة وهي مشيمة تكون في غير موقعها الطبيعي وتتميز بكثرة النزيف مما يجعلها تقوم بتقديم موعد الولادة، وهناك أيضا ارتفاع منسوب سائل النخط المحيط بالجنين مما يرفع الضغط داخل الرحم فيرمى بالجنين نحو الخارج قبل الأوان. بالإضافة إلى التمزق المبكر للأغشية المرتبط غالبا ببعض التعفنات والالتهابات.
لكن عددا من حالات الولادة قبل الأوان يتم استحثاتها عن سبق إصرار وترصد من قبل الأطباء لاستخلاص الجنين من رحم لم يعد مفيدا له، كملاحظة تأخر كبير في النمو لديه أو رصد اختلالات في تخطيط نبض القلب عنده تشي بمعاناته أو بخطر داهم يتهدده هو وأمه كما في حالة الورم الدموي الخلفي للمشيمة وهو حادث فجائي لا يترك مجالا للتروي أمام الطبيب، حيث يفرض عليه إنجاز الولادة حالا أو القيصرية. ومع ذلك فإننا لا نتوفق أحيانا كثيرة في تحديد سبب الولادة قبل الأوان. وإن كان تخميننا ينصرف في مثل هذه المواقف إلى الأسباب التعفنية التي قد لا نرصد منشأها. لذلك نعود والحالة هاته إلى البحث في الأسباب الممهدة للولادة قبل الأوان. كأن تكون سن الحامل أقل من 18 سنة أو يفوق 40 سنة أو يكون مستواها المادي والاجتماعي والثقافي متدنيا أو نسجل أنها ذات نشاط مهني مرهق للعقل والجسد.
هذه العوامل الأخيرة تختصر لنا إلى أي مدى تمكر البيئة بالحامل فتسير بها دون أن تشعر نحو الولادة قبل الأوان.
المآل: هناك عوامل ترهن مصير الطفل المولود قبل الأوان ومدى قابليته للحياة والعيش دون عاهات وتتجلى في سنه وقت حادث الولادة ووزنه ومدى خلوه من الأمراض التعفنية واحتمال تلقيه للأدوية القشرية قبل الولادة التي تساعد على التنفس وفتح الرئتين.
وهكذا فإن هناك مضاعفات تهم العديد من الأعضاء لدى الطفل. فعلى مستوى الرئة قد يعاني المولود قبل الأوان أو الخديج من مصاعب في التنفس كما أن دماغه يكون معرضا للاختناق مما يؤدي لإصابات دماغية ولنزيف ولشلل نصفي. كذلك قد تحدث لدى المولود الجديد الخديج مضاعفات على مستوى الجهاز الهضمي حيث تلتهب الأمعاء الرقيقة والغليظة وقد يقع انسداد في أحد أطرافها. يتم العلاج من خلال خلود المرأة للراحة وإدخالها المستشفى خصوصا عند بداية المرحلة الحرجة. حيث يسمح للمرأة بالتنقل داخل الغرفة وقضاء بعض الحاجات. كما يتم حقن المرأة الحامل ببعض الأدوية المثبطة للتقلصات الرحمية وإعطاؤها بعض الأدوية القشرية لتنضج الرئتان. وفي حالة ما إذا لم يكن هناك مفر من الولادة قبل الأوان فإنه يتم نقل الحامل لمصحة ولادة من المستوى الثالث. فهناك فقط يمكن أن يتلقى الخديج الرعاية اللازمة إن احتاج إليها.

البروفيسور خالد فتحي
Pr.Fathi@yahoo.fr


انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.